归经用药的治火方法
“凡五藏之气，必互相灌濡，故五藏之中，必各兼五气。”这个定律说的是在五脏中各有其他四脏之气。对于肝气虚而辛味盛的情况下，五脏中的情形都差不多，所以在用药时，除了用苦来补心之本味外，还要顾及其他脏器中苦味的份额，这时候就用得上归经理论了。而在补肝敛肺汤中开始加入辛味药物，用酸苦以除辛时，这样的归经用药也很重要。在五味中，酸味药物归于肝经的多，另外，由于肝气亏损最大，也最适宜运用归于肝经的酸味药物。于是，这灵活机动的清除各脏腑中多余辛味的重任便交给苦味药物，用上归于不同脏腑的苦味药物，或是归于心经的丹皮，或是归于肝经的龙胆草，或是归于脾经的大黄之类的药物，在照顾本虚的情况下，补充不同脏腑的内虚，引领酸味药物在不同的脏腑去打上一场接一场的小规模、必胜的战役。而甘味药物的变幻，则是因为甘味在酸苦与辛之间是个暧昧的味，承当着承接与调停的着用，不让二者相争过激，是既不能缺乏又不能过多的、只能充当摇旗呐喊的角色，所以，在每个被占领的领地上面都少不了甘味的影子。
药物的归经一般比较驳杂，往往一味药能同时归于数脏。比如黄芩，苦、寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经。黄连，苦, 寒。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。在运用的时候，似乎选上几味比较广普的便可涵盖五脏六腑了。不过，就好比西药用多了会产生耐药性一样，这样单纯的守方也容易引起不必要的麻烦。比如黄芩、黄连并用，病人在服用数剂后会出现低咳、顿咳，这是因为黄芩、黄连过于苦寒，而且两者并用后，似乎归于肺经更多一些，以至克伐肺气，这时候，如果换上其他的苦味药物后，咳嗽症状会消失。考其原因，恐是因为黄芩清肺脏之力强，而黄连则清其腑，两药并用，其力叠加之故。
张元素的《医学启源》道：“黄连泻心火，黄芩泻肺火，白芍药泻肝火，知母泻肾火，木通泻小肠火，黄芩泻大肠火，石膏泻胃火。柴胡泻三焦火，〔须用〕黄芩佐之；柴胡泻肝火，须用黄连佐之，胆经亦然。黄柏泻膀胱火，又曰龙火，膀胱〔乃〕水之府，〔故曰龙火〕也。以上诸药，各泻各经之火，不惟止能如此，更有治病，合为君臣，处详其宜而用之，不可执而言也。”
张介宾的《景岳全书.卷之十五性集.杂证谟.火证.论治火》道:“泻火诸药: 黄连, 栀子, 泻心, 肝, 大肠之火。 山栀仁, 降火从小便出, 其性能屈下行。 石膏, 泻肠胃之火, 阳明经有实热者, 非此不可。 黄芩, 清脾, 肺, 大肠之火, 黄柏, 泻肝肾诸经之火。 知母, 清肺, 胃, 肝, 肾之火。 地骨皮, 退阴中之火, 善除骨蒸夜热。 生地, 麦门冬, 清肝肺, 凉血中之火。 天门冬, 泻肺与大肠之火。 桑白皮, 川贝母, 土贝母, 解上焦肺胃之火。 柴胡, 干葛, 解肝脾诸经之郁火。 龙胆草, 泻肝, 肾, 膀胱之火。 槐花, 清肝, 肾, 大肠之火, 能解诸毒。 芍药, 石斛, 清脾胃之火。 滑石, 利小肠膀胱之火。 天花粉, 清痰止渴, 解上焦之火。 连翘, 泻诸经之浮火。 玄参, 清上焦之浮火。 山豆根, 解咽喉之火。 胆星, 开心, 脾, 胃脘之痰火。 青黛, 芦荟, 胡黄连, 泻五脏之疳热郁火。 苦参, 泻疳蚀之火。 木通, 下行泻小肠之火。 泽泻, 车前子, 利癃闭之火。 人中白, 清肝, 脾, 肾之阴火。 童便, 降阴中血分之浮火。 大黄, 朴硝, 泻阳明诸经实热之火。 人参, 黄耆, 白朮, 甘草, 除气虚气脱阳分散失之火。 熟地黄, 当归, 枸杞, 山茱萸, 滋心肾不交阴分无根之火。 附子, 干姜, 肉桂, 救元阳失位, 阴盛格阳之火。 凡此治火之法, 已若尽之, 然亦不过言其筌蹄耳; 而神而通之, 原不可以笔楮尽也。”
将中药书上的苦寒药物的归经统计一下，大略得出：
归于心经的苦寒中药有：柴胡、黄连、苦参、山栀子、丹皮、犀角、连翘、紫花地丁、大青叶、牛黄、穿心莲、半边莲、胡黄连、白蔹、大黄，络石藤、木通、柴胡（心包络）、桑枝、桑寄生、丹参等，这些是比较常用比较平和的，其中半边莲有着利水的特殊功效。而胡黄连尚有清虚热骨蒸的作用，而络石藤又有去风湿的作用。
归于肝经的苦寒药物有：茵陈蒿、川楝子、夏枯草、龙胆草、黄连、苦参、犀角、丹皮、赤勺、蒲公英、紫花地丁、牛黄、秦皮、熊胆、蚤休、青蒿、白蔹、白薇、胡黄连、大黄、贯众、地榆、白及、茜草、虎杖、牛膝等。其中青蒿、白薇、胡黄连是清虚热药物。
归于脾经的苦寒药物有：大黄、防己、茵陈蒿、贯众、泽兰等
归于肺经的苦寒药物有：知母、天花粉、山栀子、黄芩、玄参、连翘、大青叶、穿心莲、半边莲、鱼腥草、射干、山豆根、白鲜皮、石韦、白及、虎杖等
归于肾经的苦寒药物有：黄柏、丹皮、青蒿、防己、牛膝、泽兰、前胡等。
在单用补肝敛肺汤时，药味以纯为主，若加上辛味药物时，可根据病人的反应而选用有杂味的药物，如牛膝、玄参之类。
这类按教科书去整理的活，柳孜致自觉还拿得下来，这一段便不需要记录。悠闲的喝了一口水，等贺财念完了，问道：“张介宾的那句‘附子, 干姜, 肉桂, 救元阳失位, 阴盛格阳之火’是用于治疗真寒假热证了，不过看到肉桂就让我想起一个词：引火归元。”
《医方集解》所说：“六味地黄丸加肉桂一两，名‘七味地黄丸’能引起无根之火，降而归元。”有报道说，用六味地黄丸加上少许肉桂以反佐来治疗虚火牙痛咽痛证，引火归元时的肉桂一般不过钱，而补肝敛肺汤中的辛味药物则要根据病人的情况逐渐增加景岳全书.卷之十五性集.杂证谟.火证.论火证》道：“——凡五脏之火，肺热则鼻干，甚则鼻涕出。肝热则目眵浓。心热则言笑多。脾热则善饥善渴。肾热则小水热痛……凡察火证，必须察其虚实。虽其元气本虚，然必虚中挟实者，乃为易治。何以见之？如或大便干结，或善饥多食，或神气精明，或声音强壮，而脉见有力，此皆虚中有实也，俱可随证清解之。若或内外俱热，而反见溏泄，或饮食少进，或声微气短，诸虚皆见，而反不利温补者。此其胃气已败，生意已穷，非吉兆也。”
“若病人有食少便溏、少气懒言、形困身倦、肌肉润动之类的虚象，宜单用山茱萸或山茱萸加人参以急补肝气，其后服用补肝敛肺汤；若只是单纯的手足心热、骨蒸潮热的之类的症状，病人行动举止犹如常人，便适宜加入辛味药物以调和之。”
在肺金与肝木、心火之间，肺金与肝木以及肺金与心火之间是冰火一般的关系；稍有不同的是，心火能克肺金，心与肺之间，心占强势，而肺与木之间，肺占强势。
当过食辛导致辛盛时，心与肺之间的阴阳关系颠倒过来，变成辛能侮火，而与肝则保持原来的克伐。由于先天上肺金要受制于心火而制于肝木，所以，当辛盛时，受克伐最重的要数肝脏。这就好比在一堆篝火旁放上一碗水与一碗冰，当火大之时，受热最快的挥发最快的必然是那碗水。那么，依中医“损者益之”的治疗原则，在治疗上，肯定要扶助势最弱小的肝木，其次扶助受侮的心火，这样才为正治，也是补肝敛肺汤的真意。
《素问。六元正纪大论》云:“木郁达之,火郁发之,金郁泄之,土郁夺之,水郁折之。”后世的王冰注解道:“火郁发之,谓汗令疏散也。”这样的注解应该是正确的，心火用辛散的药物来疏散，心火盛时，受影响最大的是肺金，所以用辛散的药物以补肺，又兼散心火，可是到了近现代，对这句话的理解就完全变了调，凡见火证，不管是心火、肝火，先用芩连栀之属，不效的话，必用白虎一类，或是以芩连栀之属加上石膏，谓其力强，而不管这火是来自哪一脏。辛盛所导致的心虚的治疗，还是应该采用补肝敛肺.如无肝虚的症候，就说明肝还能代偿，也即肺不甚虚，就无虚甘味药物，只以酸苦组方，取酸能生苦之意。”贺财道：“这酸与苦相配伍说起来很有意思，单用苦味药物的话，从五行中我们可以了解，这苦味药物除了作用于心脏外，还会作用于肺与肾二脏，因为火能克金、水能克火，可是加上了酸味药物之后，这酸苦二味便只作用于肝心以及肺脏，这酸味就好比一个瞄准器一样，其相生中的克伐就只克伐肺脏了，这就是说，酸苦制辛与辛制酸苦是可逆的。而若是再加上甘味药物，又如是几味药物的量呈一个合理的阶梯的话，就基本不存在克伐.在肺不虚时，少量的辛热药物，或是辛辣饮食，或是嗜好烟酒的人会出现肺热的症状，表现为喉咙发痒发干，鼻子干燥，干咳，少量的吐痰。这是因为藏象学说认为：肺开窍于鼻、外合皮毛。这时候，其他脏器功能多能应对肺热的变话，单靠脏器的生客即可将这变证消弭于无形。
若是加诸于肺的影响未能解除，则会导致其他脏器生理病理上的改变。比如肺能生肾，肺热导致肾热，肾热则阳事易举，偶尔出现肾不纳气的症状，吸气时出现腰痛，小便黄；肺火盛克伐肝木，肝阴亏虚而出现脾气急噪、易怒，两肋间偶痛，就诊时常被疑为胆囊炎、肋间神经炎，眼或发干发痒，偶见目红。肺热反辱心火，或见口舌生疮、脸生痘疮，舌质红；肾热转而侮脾土，脾阴亏虚生热而出现舌苔黄，食量反而加大，大便结。
这时候，各脏器的情况是肺实而余脏不虚，至少无虚象外露，可用和解法治疗，用酸苦+辛的组方，取白芍、黄芩、黄连、连翘、丹皮、桑叶、菊花之类的药物，甚或用上石膏，这样的攻法可用“微者逆之”来概括。
影响持续不消，肺热更盛，上面的影响加重，肾热而阳强，心热而意易动，房事要求频繁，病人常觉面热，小便黄；肺热而引水自救，以及脾热，出现口渴，喜冷饮，重者则鼻热、鼻疮，鼻涕带血；肾强则脾弱，脾阴虚加重，可出现脾胃的相关症候，舌苔依旧发黄，舌体略胖，舌边可现齿痕，但食量不一定减少；肝阴虚则见目干涩，沙眼，畏风，眼皮跳动，肌肉偶现阵发跳动。
这时候，虚象外露，可出现手足发热，五心烦热，腰酸腰痛，盗汗，多梦梦遗，足心足跟热痛等症。
此时的治疗，单用调和或可，若用补肝敛肺汤加上少许辛味药物反佐的制方似乎更佳。这治法就有“甚者从之”之意。
病情继续加重，所谓亢龙有悔盈不可久、孤阴不生独阳不长，此时，受克伐的脏器受不主肺金的攻城略地，表现出的虚候。肝虚，而现卫表不固，冬天怕冷，常患感冒，常规感冒药难发挥作用，反是板蓝根效果颇佳，睡眠多梦而醒，肌肉润动加重；心热而致失眠，难以入睡。脾为后天之本，在这时的反应倒不太明显，食量无明显下降；肾肺二脏尚自强盛.若没有得到及时治疗，或治疗不当，病情继续加重，各脏器均会表现出虚弱症候。肝虚，畏冷更甚，感冒频繁难愈，常规感冒药难以发挥疗效，板蓝根服用无效，睡眠质量很差，多梦易醒、恶梦连连、睡中惊跳，盗汗，骨蒸潮热；心虚而现偶发心悸，心烦。由于长期被肾反侮而心虚又无以生脾土，脾气亏虚，饮食减少，或不减少，但四肢无力，舌苔转白，但病人的嘴唇不淡，甚或紫红。脾虚导致肺虚，表现为短气，少气懒言，此时尚可表现出鼻热，而头发焦黄。肺虚导致肾虚，病人表现出早泻、举而不坚的症状，阴部潮湿，小便与舌苔一样，或清白，或黄赤。
再发展的话，就表现出心烦心悸；短气不足以息，少气懒言，语声低，项背偶痛；唇红或淡，四肢无力，肌肉酸软；纳差，便溏；阳痿，阴部潮湿，小便频数，清白，夜尿多；畏风怕寒，又怕热，易感冒，肌肉润动，面部蚂行感，面色或白或潮红或现肝斑，面上时发抽动，牵连至耳；睡眠质量极差，睡中惊跳，或是长期失眠。[hide][/hide]
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